подскажите пожалуйста мне нужен образец заявления о неявке по уважительной причине по административному правонарушению …?

Добрый день. ______________________________ ______________________________ (в орган в который Вас вызывают) Иванова Ивана Ивановича г.Ульяновска, ул.Почтовая, д.1, кв.1 (Ф.И.О., адрес Ваш) Заявление Настоящим, сообщаю, что в назначенный день __________ рассмотрения в отношении меня административного правонарушения я не смогу явиться в связи, с тем, что ______________________ (причину Вашей неявке). Иванов Иван Иванович _____________________________ “____ “_________________ 2018г.